Профессиональные справочные системы для специалистов
07.09.2020
Минздрав утвердил восьмую версию рекомендаций по лечению коронавирусной инфекции

     Минздрав изменил рекомендации по лечению COVID-19. Несмотря на значительные изменения в лечении, результаты клинических исследований, гидроксихлорохин остался в схемах лечения и профилактики заболевания.

    Этиотропная терапия

     Из схем лечения исключены препараты: лопинавир/ритонавир, хлорохин, мефлохин.

     Гидроксихлорохин оставлен в лечении пациентов с легким и среднетяжелым течением при назначении в первые пять дней заболевания.
     
     Для лечения COVID-19 могут быть использованы: фавипиравир, гидроксихлорохин в сочетании с азитромицином или без него, препараты интерферона-альфа, ремдесивир, умифеновир.
     
     Учитывая сходство клинической картины COVID-19 и ОРВИ, до подтверждения диагноза по-прежнему можно использовать интраназальные формы ИФН-альфа, индукторы интерферона, противовирусные препараты с широким спектром действия.
     
    Патогенетическая терапия

     Глюкокортикоиды назначаются пациентам с признаками цитокинового шторма.
     Возможны различные схемы введения:
     метилпреднизолон в дозе 1 мг/кг/внутривенно каждые 12 час.,
     метилпреднизолон 120 мг/внутривенно каждые 8 час.,
     дексаметазон в дозе 20 мг/сутки внутривенно за 1 или 2 введения.

     Глюкокортикоиды используются в сочетании с терапией низкомолекулярными гепаринами.

     Ингибиторы интерлейкина-6 оставлены в терапии COVID-19. Тоцилизумаб и сарилумаб по-прежнему рекомендуется вводить с целью подавления цитокинового шторма.

     Среди рекомендованных таргетных препаратов рекомендован ингибитор интерлейкина-1бета канакинумаб.

     При среднетяжелых пневмониях, помимо разрешенных в прошлых версиях рекомендаций барицитиниба, тофацитиниба и олокизумаба, разрешено применение левилимаба.
     
     Легкие формы

     Схема 1: Гидроксихлорохин*
     Схема 2: ИФН-альфа + умифеновир
     * возможно в комбинации с ИФН-альфа

     Среднетяжелые формы

     Схема 1: Фавипиравир +/- барицитиниб или тофацитиниб
     Схема 2: Гидроксихлорохин + азитромицин +/- барицитиниб или тофацитиниб
     Схема 3: Фавипиравир +/- олокизумаб или левилимаб
     Схема 4: Гидроксихлорохин + азитромицин +/- олокизумаб или левилимаб

     Тяжелые формы

     Схема 1: Фавипиравир +/- тоцилизумаб или сарилумаб

     Цитокиновый шторм

     Схема 1: Метилпреднизолон + тоцилизумаб (сарилумаб)
     Схема 2: Дексаметазон +тоцилизумаб (сарилумаб)
     Схема 3: Метилпреднизолон +канакинумаб
     Схема 4: Дексаметазон+канакинумаб
     Схема 5: Метилпреднизолон или дексаметазон
     (при наличии противопоказаний к применению генно-инженерных биологических препаратов)
     Схема 6: Тоцилизумаб или сарилумаб (или канакинумаб)
     (при наличии противопоказаний к применению глюкокортикоидов)

     Специфическая профилактика

     В рекомендации Минздрава включена специфическая профилактика. Она проводится у взрослых 18—60 лет вакциной «Гам-КОВИД-Вак», разработанной НИЦ эпидемиологии и микробиологии им. Гамалеи.

     В восьмых рекомендациях Минздрава определен круг лиц, которые подлежат приоритетной вакцинации: работники медицинских и образовательных организаций, общественного транспорта, торговли, предприятий общественного питания, сотрудники полиции, органов социальной защиты и организаций, работа которых связана с непосредственным контактом с большим количеством людей.

     Приоритетной вакцинации также подлежат обучающиеся в организациях среднего и высшего профессионального образования и лица, подлежащие призыву на военную службу.

     Медикаментозная профилактика COVID-19

     В восьмой версии рекомендаций в профилактических схемах оставлен гидроксихлорохин. Его применение рекомендовано при непосредственном контакте с больным COVID-19.

     В этой ситуации также допустимо использование интраназального рекомбинантного интерферона-альфа или умифеновира.
     
     
     Источник:
     https://medvestnik.ru/